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22 de junho de 2011

CONECTAR-SE COM SEU FILHO ATRAVÉS DO DIR/FLOORTIME

A diferença, de Desenvolvimento Individual, relacionamento, baseado (DIR) Abordagem
Por Lori Jeanne Peloquin, Ph.D

Casey, 3 anos 02/01, se senta no chão, empurrando um caminhão e para trás, sem sinais de prazer no que ele está fazendo. Sua mãe empurra um carro pequeno ao lado dele, mas em vez de olhar para ela, ele se move seu caminhão um pé fora e começa novamente. Sua mãe empurra seu carro em seu caminhão assim que fazem um barulho batendo. Casey pega seu caminhão e desta vez, move-se através do quarto, virando as costas para ela. Sua mãe encontra um trem e define-a para baixo ao lado dele. Como ele pega o trem, ela leva o caminhão, até que Casey chega para ele, e então ela dá-lo de volta, fazendo uma troca: treinar o primeiro, depois o caminhão, em torno de um círculo, indo e voltando, indo e voltando .
Sucesso! Casey está começando a aceitar a sua mãe como parte de seu jogo. No entanto, isso tem levado meses de trabalho. Casey tem mãe suavemente, pacientemente, e persistentemente procurado uma maneira de tirar sarro de interação, procurando uma mudança em sua expressão, o brilho nos olhos que diz a ela uma conexão foi feita. Este é o processo de Time Floor e atraindo a criança em interação. Encontrar uma maneira de fazer estar com os outros agradável e interessante; seguindo o exemplo da criança; manter a interação vai - este é o coração da abordagem DIR.
Casey foi identificado como uma criança com um transtorno do espectro do autismo quando tinha 2 1 / 2 anos de idade. Ele foi colocado em uma sala de aula para crianças com autismo, onde recebeu voz e terapias ocupacionais, mas após um ano tinha feito muito pouco progresso, exceto a de ser capaz de seguir a rotina de sala de aula com uma programação imagem. Ele entendia a linguagem pouco falada. O único som que ele fez foi uma alta "eeee". Campal Ele normalmente era inexpressivo, com poucos sinais claros de alegria ou prazer. Ele fez contato com os olhos muito pouco, e geralmente evitada interação. Seus pais temiam que ele nunca iria falar.
Depois de mudar para um novo pediatra, os pais foram encaminhados para um psicólogo DIR-treinados, que os treinou em uma técnica chamada Time Floor e organizou um amplo programa DIR. Dentro de seis meses, Casey estava tentando palavras isoladas, e estava assinando frequentemente. Ele foi encontrar alegria em brincadeiras mais duras e começou a procurar as pessoas, mesmo que fosse difícil para ele manter o jogo indo para mais de alguns minutos.
Agora, depois de dois anos, Casey é o falar em 4:58 frases da palavra. Ele é muito expressivo e adora brincar com os outros, às vezes por até 45 minutos sem parar. Ele aprendeu a jogar taco parceiros sobre seus desejos com a fixação do olhar, gestos e palavras. Ele expressa sua raiva por estampagem, ou dizer "louco", em vez de gritar, e ele segue as instruções verbais, sem pistas visuais. Ele imita os outros bem, gosta de fingir, e inclui sentimentos como raiva, medo e nutrir em sua peça. Ele até mesmo espontaneamente atraídos a equipe integrada toda pré-escolar, pais e filhos para cantar "Jingle Bells", pegando o microfone em uma festa feriado. Seus pais são assombradas com o seu entendimento dos sentimentos e sua capacidade de se comunicar.
Qual é a abordagem DIR?
O desenvolvimento, as diferenças individuais, relacionamento, abordagem baseada em (DIR) é uma abordagem abrangente e interdisciplinar desenvolvido pelos drs. Stanley Greenspan e Wieder Serena. Centra-se na criança total, especialmente em sua capacidade de interagir com outras pessoas. A filosofia por trás do método é que uma criança deve ser emocionalmente ligado ao povo em seu mundo e ter a capacidade de interagir com eles a fim de desenvolver cognitiva e emocionalmente. Aprendizagem não acontece separadamente do desenvolvimento emocional, mas junto com ele. Assim, a abordagem DIR começa com as coisas em que as crianças são naturalmente interessados ​​e constrói a partir daí.
Dificuldades da criança na interação são vistos como principalmente devido ao subjacente biologicamente baseados problemas de processamento sensorial que afetam a capacidade da criança de dar sentido e responder, o mundo ao seu redor. Como resultado, as relações da criança, aprendizagem e interações com os outros pode ter descarrilado e que a criança começa a evitar o mundo interpessoal. Na abordagem DIR, o primeiro objetivo é ajudar o trabalho infantil em todo dificuldades de processamento sensorial para restabelecer um relacionamento significativo com seus pais. Por exemplo, para uma criança que está em seu próprio mundo e não relacionar com os outros, a ênfase primeira seria sobre seduzindo-o para o mundo, dando-lhe um maior grau de prazer em se relacionar.
DIR leva em conta os sentimentos da criança, as relações com os cuidadores, o nível de desenvolvimento e as diferenças individuais em sua capacidade de processar e responder a informação sensorial. Ele se concentra nas habilidades da criança em todas as áreas de desenvolvimento, incluindo o funcionamento sócio-emocional, comunicação, pensamento e aprendizagem, habilidades motoras, consciência corporal, e atenção. É menos focada em habilidades específicas acadêmicas, reconhecendo que essas habilidades se desenvolverá mais facilmente quando ele tem uma base sólida de que para aprender.
Princípios da DIR
DIR é uma intervenção individualizada que leva em conta a singularidade de cada criança e família. Os princípios do modelo podem ser organizados em três grandes áreas:
De desenvolvimento. Como é a criança em desenvolvimento emocional, social e cognitivamente? Por exemplo, ela se envolver com os outros, e que ela iniciar a interação com os outros? Ela pode usar gestos para se comunicar? DIR olha para seis etapas que a criança deve dominar, incluindo:
  • Atenção compartilhada
  • Noivado
  • Duas vias de interação proposital com gestos
  • Dois sentidos problema proposital resolver interação
  • Idéias emocional
  • Construindo pontes entre as idéias eo desenvolvimento do raciocínio abstrato
Por exemplo, quando ele começou o tratamento, Casey só mostrou algumas habilidades em estágios um e dois. Casey agora mostra habilidades em todas as cinco primeiras etapas.
As diferenças individuais. Cada criança é única. Os desafios específicos biológicos que uma criança mostra afetará a forma como ela aprende e se relaciona com os outros. Compreensão do padrão particular de desafios é fundamental para ajudá-la. Por exemplo, para uma criança com sensibilidade a barulhos altos, nós adaptar a nossa abordagem, envolvendo-a com um monte de expressões faciais e gestos grandes, mas falando muito calmamente, em sua totalidade. Nós olhamos para estas diferenças individuais em vários domínios, e guiar nossas interações com ela nesse sentido. Estas áreas incluem:
  • do processamento auditivo
  • comunicação não-verbal gestual
  • capacidade de compreender e utilizar a linguagem
  • processamento visual-espacial
  • motor planejamento e seqüenciamento
  • reactividade sensorial e modulação
Porque Casey mostrou dificuldade de entrada do processamento auditivo, foi crucial para chegar na frente dele, fornecer suporte visual através de objetos e brinquedos, use muitos gestos e fornecer pistas de alta afetam através de expressões faciais e efeitos sonoros. Seu planejamento motor desafios exigiam muita atenção suas sugestões sobre o que ele queria que acontecesse, e para ajudá-lo a colocar uma idéia ou desejo em ação.
Baseada no relacionamento. Desafios de desenvolvimento da criança e as diferenças individuais afetam a maneira como ele pode se relacionar com os outros e afetar as relações da criança. A abordagem auxilia cuidadores no desenvolvimento de suas relações com ele, para que possam ser eficazes em ajudá-lo a aprender e crescer. Habilidades da criança para desenvolver relacionamentos significativos com os pares e irmãos também são importantes. Interações baseadas emocionalmente estão no centro da abordagem.

O que a Abordagem DIR Look Like?
Uma das estratégias de intervenção-chave utilizada é Floortime, que consiste em reunir-se no chão e ativamente a brincar com a criança. Floortime princípios básicos incluem:
  • seguindo o exemplo da criança
  • juntando-se ao nível de desenvolvimento da criança e com base nos seus interesses naturais
  • abertura e fechamento círculos de comunicação (ou seja, construir sobre o interesse da criança e, em seguida, inspire a criança, por sua vez, construir sobre o que você fez ou disse)
  • se esforçando para o brilho nos olhos (encontrar formas de alcançá-lo emocionalmente para despertar motivação, interesse e curiosidade).
Por exemplo, um pai pode fazer alguma coisa com uma criança que ela sabe que ele vai desfrutar, como a construção de uma torre de blocos e deixá-lo bater no chão. Depois de 20 vezes, a mãe pode ver se a criança gostaria de acrescentar um bloco para a torre da próxima vez. Se uma criança gosta de jogar brinquedos, um pai pode pegar uma cesta e tentar pegar o que ele joga. O foco é sempre na manutenção de um fluxo contínuo de interação, de modo que a criança e os pais se sentem ligados e estão se comunicando, ao invés de ensinar habilidades específicas ou dirigir jogar a criança.
Floor-time é mais do que ficar no chão e tocar, ou simplesmente seguindo uma criança por aí fazendo o que ele quiser. É identificar a criança como líder, então se juntar a ele e mantendo o jogo interativo, com dar e receber. Trata-se de facilitar a comunicação e resolução de problemas. DIR ensina a criança sobre o valor da comunicação através de expressões faciais, sinais não-verbais, eo uso de gestos, em seguida, incentiva a criança a usar esses sinais não-verbais para se comunicar com outros, pelo menos em parte através de cuidadosa atenção a todos os sinais que a criança dá.
Quando mais cedo estágios de desenvolvimento foram dominados e que a criança possa manter um fluxo contínuo de interação e envolvimento, Time Floor é focado em jogar simbolicamente, de modo que a criança aprende a compreender toda a gama de sentimentos e desenvolve resolução de problemas interpessoais. A intervenção também é focado em ajudar a criança começa a desenvolver o pensamento abstrato através de comparações e julgamentos baseados em sua própria experiência emocional.
A abordagem DIR trabalha extensivamente sobre como ajudar a criança a resolver problemas, desenvolver a iniciativa e criar independência em habilidades da vida diária. Além de Time Floor, a criança está envolvida em problemas semi-estruturados freqüentes resolver sessões onde o pai cria desafios de aprendizagem para ela para dominar dentro altamente motivador atividades. Estes podem envolver motor, social, raciocínio espacial sensoriais, linguagem, ou outras habilidades cognitivas. Por exemplo, na tentativa de ensinar uma criança os conceitos de "cima" e "down", podem colocá-la em um cobertor para que eles possam ver o rosto dela e levantá-la, dizendo as palavras com os movimentos. Eles poderiam, então, definir-la e ajudá-la a imitar a palavra "up", para levá-los a levantá-la novamente. Imitando o som "uh" para "cima" enquanto está a ser erguido no cobertor fornece-la com significado imediato. Outros "para cima e para baixo" oportunidades seriam criadas ao longo do dia. Além de Time Floor e sessões semi-estruturadas, o trabalho mais estruturado podem ser adicionados conforme necessário. Por exemplo, uma criança que ainda não imitar por causa do motor de planejamento ou oral-motor desafios estariam envolvidos em um trabalho sistemático sobre o desenvolvimento desta habilidade.
A abordagem DIR incorpora o uso de uma ampla gama de serviços, geralmente incluindo:
  • fala / linguagem terapia
  • terapia ocupacional
  • educação especial
  • musicoterapia
  • Consulta DIR
  • Auditivas específicas Outros / linguagem, motor, sensorial e terapias
Níveis de serviço são determinados com base nas necessidades específicas da criança. Em geral, os serviços são entregues em um nível intensivo para manter a criança ocupada constantemente com o ambiente. A maioria dos programas incluem três a cinco horas de intensa interação Floor Time, desde sessões em 20-30 minutos durante todo o dia (muitas das quais serão fornecidos pelos pais e outros prestadores de cuidados).
Crianças mais novas (0-3), geralmente recebem a maior parte dos seus serviços em casa. As crianças mais velhas normalmente freqüentam algum tipo de pré-escolar, onde muitas vezes eles podem ser integrados ou incluídos em sala de aula com crianças com desenvolvimento típico. Isto é especialmente importante, porque uma criança que cai dentro do espectro do autismo tem de ter filhos em torno dele que vai puxar a criança em interação e que será prontamente próprios noivos. Crianças com desenvolvimento normal também fornecem bons modelos para o desenvolvimento da linguagem. Há uma forte ênfase no desenvolvimento da interação entre pares ea inclusão de jogar pares como uma parte regular do tratamento, dependendo da criança funcional capacidades de desenvolvimento.
O papel dos pais na DIR é crucial. Muitas vezes eles vão precisar fazer mudanças significativas na forma como eles interagem com seus filhos durante todo o dia, fazer um compromisso de gastar uma quantidade considerável de tempo no chão, brincando com seu filho e se tornando parte de seu mundo, mesmo que suas atividades sejam limitado. Trata-se de responder a sua declaração ou a cada gesto, em um esforço para desencadear uma resposta, dando infinitas opções para fechar mais um círculo, ou se engajar em intermináveis ​​debates e negociações para ajudá-lo desenvolver sua capacidade de raciocinar. Para as famílias, como Casey, DIR torna-se um modo de vida, que é um tanto exigente e emocionante, porque ajudam a criança subir a escada do desenvolvimento, um degrau de cada vez.

Quando é que a abordagem funciona melhor?
O modelo DIR é útil no trabalho com crianças em todos os pontos do espectro autista. Algumas crianças se beneficiam consideravelmente da abordagem, fazendo progressos rápidos. Outras crianças fazer um progresso mais lento, ou com um curso irregular. Ainda não está claro quais as crianças vão se beneficiar mais da abordagem. Algumas crianças que parecem muito difícil chegar vai fazer progressos muito rápidos uma vez que o tratamento é iniciado. Em uma revisão (Greenspan & Wieder, 1997), de 200 crianças que receberam tratamento DIR e foram vistos pelos drs. Greenspan e Wieder, 58% das crianças alcançaram resultados excelentes ou bons. Estas crianças mostraram entusiasmo e relacionadas com seu ambiente de alegria e prazer. Eles foram capazes de usar as idéias de forma criativa, envolver-se em volta espontânea e diante conversa, e responder a perguntas (incluindo "porquês"). Eles mostraram comportamentos menos auto-absorção e repetitivo. Um grupo de 20 crianças que tinham feito progressos, especialmente bons foram encontrados para não ser diferente de um grupo de 20 pares com desenvolvimento típico em suas capacidades funcionais do desenvolvimento emocional. Eles foram avaliados por médicos treinados, que não tinha conhecimento do diagnóstico da criança.
A abordagem DIR é mais eficaz quando todas as terapias são fornecidos usando os princípios da DIR, e cuidado é coordenado por um clínico DIR. Profissionais pode precisar procurar treinamento adicional ou consulta no modelo. Há rapidamente um número crescente de médicos treinados que oferecem serviços baseados na DIR eo coaching freqüentes e apoio que os pais precisam. Além disso, muitos pais começam grupos de apoio DIR, assistir a conferências, e treinar-se e suas equipes, pela leitura de A Criança com Necessidades Especiais: incentivar o crescimento intelectual e emocional.

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